说说女人不孕的那点事儿

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不孕症

女子婚后，夫妻同居2年以上，配偶生殖功能正常，无避孕而不受孕者，或曾有过妊娠，又间隔2年以上，未避孕而不再受孕者，称为不孕症。前者称“无子”、“全不产”，西医称之为原发性不孕症。后者称“断绪”，西医称之为继发性不孕症。古人所称的“五不女”，即“螺、纹、鼓、角、脉”，大多属女子先天性生殖器官畸形，非药物所能取效，不属本节讨论范畴。

不孕症的诊断要点

确定不孕：不孕是多种疾病产生的结果或后遗症。婚后2年以上从未怀孕，或有过怀孕又间隔2年以上不再受孕，并具备三个条件：①同居;②配偶生殖功能正常;③无避孕。

检查不孕原因：必须结合西医对不孕原因的认识，有步骤地对夫妇进行各有关检查，尽量寻找不孕的原因，以供辨证参考。

本病须与暗产相鉴别。暗产是指受孕早期胚胎初结，不易觉察而已自然堕坠者，往往可被误认为不孕症。

不孕症的辨证分析

肾主生殖，女子以血为本。不孕症的产生，主要是脏腑功能失常，气血不调，影响冲任、子宫的摄精成孕及育胎的功能。临床最常见的有肾虚、肝郁、痰湿和血瘀等。

不孕症的辨证，着重辨脏腑、气血、冲任的虚实，但必须结合辨病。辨病的重点是找出不孕的病因、病位以及相关不孕的疾病。治疗不孕症重视“种子必先调经”。“经本于肾”，“肾主生殖”。大抵虚者补益肾肝脾，燮理阴阳，填精益血，通补奇经;实者疏肝理气，调理气血，祛痰化瘀。同时，应指导患者调节情志及掌握受孕佳期。

不孕症的辨证论治

I.肾虚

肾阳虚型

【证见】 婚久不孕或流产后不孕，月经后期量少，或稀发、闭经。性欲淡漠，带下量多清稀。面色晦暗，腰酸膝软;大便不实，小便清长，夜尿多，小腹冷或四肢不温。妇科检查可有子宫发育不良，卵巢功能测定常有排卵功能障碍等，也可有甲状腺功能较低者。

【治法】 温肾养血益气，调补冲任。

【方药】

1.主方右归丸(张介宾《景岳全书》)加减

处方：肉桂5克(焗服)，熟附子9克，熟地黄20克，山药30克，山茱萸15克，枸杞子15克，菟丝子20克，鹿角霜15克，当归15克，杜仲15克，淫羊藿10克，巴戟天20克。水煎服。

2.中成药

(1)滋肾育胎丸，口服，每次6克，每日3次。

(2)鹿龟补肾丸，口服，大蜜丸每次1丸，每日2-3次;小蜜丸每次6克，每日3次。口服液，每次1支，每日2～3次。

3.单方验方

(1)促排卵汤(罗元恺《新中医》1987.4)

处方：菟丝子25克，巴戟天15克，枸杞子15克，淫羊藿10克，当归12克，党参20克，熟地黄20克，炙甘草6克，制附子6克。水煎服，每日1剂，于每次月经净后约服12剂，以促排卵。

(2)温阳种子汤(康广盛《湖北中医杂志》1986.3)

处方：附子10克，当归10克，仙茅10克，桂枝15克，巴戟天15克，枸杞子15克，熟地黄20克，淫羊藿25克。每日1次。分2次服，水煎。

临床可辨证加减，经期停服。适应于子宫发育不良性不孕症，证属先天不足，肾阳亏虚者。

肾阴虚型

【证见】 婚久不孕或流产后不孕;月经先期量少或后期量少，色黯，也有经闭不行者;或性欲下降，阴道较干涩。形瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，眼眶黑，有面斑。舌黯红，少苔，脉细涩，两尺弱。西医检查常为黄体功能不健或无排卵，也有子宫发育不良者。

【治法】 滋肾养血，调经助孕。

【方药】

主方左归饮(张介宾《景岳全书》)加减

处方：熟地黄20克，山药30克，山茱萸15克，枸杞子15克，茯苓20克，炙甘草6克，白芍15克，女贞子20克，黄精20克，紫河车15克，肉苁蓉20克，何首乌20克。水煎服。 临床上肾虚多有兼证。如肾虚兼气血不足者，可用毓麟珠(《景岳全书》)加减;如为免疫性不孕，多在补肾或滋肾中，兼活血化瘀治之。

Ⅱ.肝郁

【证见】 婚久不孕或流产后不孕。抑郁寡欢，忧心忡忡，喜叹息，甚或悲伤易哭，胸胁苦闷。或月经先后不定，或经前乳胀，烦躁易怒，或有溢乳。舌黯红，有瘀点，苔薄白，脉弦细。西医检查可有输卵管欠通畅或不通，催乳素升高，经前期紧张综合征等。

【治法】 舒肝解郁，滋肾调经。

【方药】

1.主方定经汤(傅山《傅青主女科》加减

处方：当归15克，白芍15克，柴胡lO克，茯苓20克，菟丝子20克，山药30克，合欢皮15克，熟地黄20克，郁金15克，香附子12克，山茱萸15克。水煎服。

根据经前、经后以及各项检查结果，随证加减。

2.中成药逍遥丸，每次6克，每日3次。

Ⅲ.痰湿

【证见】 婚久不孕或流产后不孕，或月经后期、稀发或闭经;带下量多。形体肥胖，面色无华或虚浮，胸闷痰多。舌淡胖，苔白腻，脉滑。西医检查可无排卵，或多囊卵巢综合征或甲低等。

【治法】 健脾化痰，补肾助孕。

【方药】

主方加味补中益气汤(傅山《傅青主女科》)加淫羊藿、杜仲

处方：党参20克，北黄芪20克，白术15克，陈皮6克，柴胡6克，当归15克，茯苓30克，法半夏lO克，制胆南星6克，礞石10克，淫羊藿10克，杜仲15克。水煎服。

如有月经不调或经闭，可合四物汤调经。如为多囊卵巢综合征，必要时可配合服用克罗米芬，以促排卵;或手术治疗加中药治疗，可提高疗效。

Ⅳ.血瘀

【证见】 婚久不孕。或流产后不孕;月经常后期、痛经，经色黯。经期延长或痛经较剧，或下腹胀痛。西医检查常有附件炎、盆腔炎、输卵管不通畅、子宫内膜异位症，子宫肌瘤等盆腔器质性改变。

【治法】 活血化瘀，调经助孕。

【方药】

主方当归芍药散(张仲景《金匮要略》)加味

处方：当归15克、川芎10克，赤芍、白芍各15克，茯苓20克，白术15克，泽泻15克，桃仁15克，丹参20克，香附子12克。水煎服。

如有附件炎、慢盆炎，加败酱草、毛冬青、川楝子，以化瘀清热祛湿。如输卵管不通畅，加炮穿山甲、路路通、王不留行、穿破石之类，以化瘀通络。如属子宫内膜异位症，加水蛭、三棱、莪术、土鳖虫、九香虫、鸡内金之类，以化瘀散结。如兼有子宫肌瘤，可加荔枝核、海藻、山楂、三棱、莪术、鸡内金等，以化瘀消症。

临床上常要根据体质的寒热及血瘀之兼证分别选用王清任的血府(瘀热)、少腹(寒瘀)、膈下(血瘀兼气滞)逐瘀汤，并结合病位，施以外治法。如中药保留灌肠、外敷、理疗、治疗性通水等综合治疗，以改善盆腔及生殖器官的微循环，恢复其正常的生理功能